新型农村合作医疗作为一项惠及民生的社会系统工程,梅河口市为持之以恒抓好这项惠民政策,始终坚持以人为本的工作方针,不断总结经验,积极探索创新运行机制、强化科学监管,真正实现了全心全意为群众谋福祉的根本宗旨
一是积极开展慢性病复查工作。制定了《2016年梅河口市新型农村合作医疗常见慢性病/特殊疾病门诊补偿实施方案》,进一步规范慢性病门诊管理工作,1月11日至28日、3月2日至3日集中开展两次慢病复查认定工作,复查认定4900余人次。
二是完善新农合定点医疗机构管理制度。出台了《梅河口市新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度(试行)》和《梅河口市新农合定点村卫生室管理制度》,为梅河口市新农合基金管理提供了操作性和实用性极强的理论依据。
三是继续深入推进支付方式改革。加强住院患者单病种定额付费管理。在单病种定额付费管理的基础上,建立同全市各定点医疗机构谈判机制,出台了《梅河口市新型农村合作医疗定点医疗机构实行单病种定额付费管理实施方案(试行)》,单病种定额付费全市覆盖率达100%。积极推进支付方式改革。制定印发了《梅河口市2016年新型农村合作医疗定点医疗机构门诊及住院总额付费管理制度实施方案》,实行门诊总额付费、住院总额付费、住院次均费用限额管理等多项付费改革,建立协议约束,对违反新农合基金管理规定的进行责任追究。上半年对违反协议医师管理的82名医师进行了扣分处理,市中心医院等定点医疗机构提交了整改报告与情况说明。
四是加大审核稽查力度。通过日常审核及病历调阅发现20家定点医疗机构违规行为,核减所产生的住院医疗费用3.95万元,核实不应报销的患者8人次,有效挽回基金流失。上半年对18家定点医疗机构进行现场督导,组织乡镇卫生院/社区卫生服务中心对全市定点村卫生室进行全面自查,对问题较多的村卫生室给予暂停报销资格,针对发现问题及时进行反馈,及时进行整改。
目前,梅河口市在乡农业人口数为33.55万人。2016年新农合参合率为100%,总基金1.91亿元。截至6月末,全市参合农民受益人数为32.51万人次,受益率达到96.9%;报销补偿总金额为9481.74万元;总医药费为16484.57万元,总补偿比为57.5%。
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